Desarrollan herramienta de diagnóstico molecular para endometritis crónica

La endometritis crónica es una inflamación persistente de la mucosa endometrial causada por patógenos bacterianos. Aunque la endometritis crónica puede ser asintomática, se encuentra hasta en el 40% de las pacientes infértiles y es responsable de la falla repetida de la implantación y el aborto espontáneo recurrente.

El diagnóstico de endometritis crónica se basa en la histeroscopia de la cavidad uterina, la biopsia endometrial con células plasmáticas que se identifican histológicamente, mientras que el tratamiento específico se determina en función del cultivo microbiano. Sin embargo, no todos los microorganismos implicados se cultivan fácilmente y necesitan un tiempo de respuesta de hasta una semana.

Un equipo de científicos internacionales que trabajan con los de la Universidad de Stanford (Stanford, CA, EUA) evaluaron muestras de endometrio de 113 pacientes estudiadas para endometritis crónica utilizando al menos uno o varios métodos de diagnóstico convencionales, a saber, histología, histeroscopia y/o cultivo microbiano. Estas muestras se evaluaron mediante reacción en cadena de la polimerasa de transcripción inversa (RT-PCR) para la presencia de nueve patógenos de endometritis crónica: Chlamydia trachomatis, Enterococcus, Escherichia coli, Gardnerella vaginalis, Klebsiella pneumoniae, Mycoplasma hominis, Neisseria gonorrhoeae, Staphylococcus y Streptococcus. La sensibilidad y la especificidad del análisis molecular frente a las técnicas de diagnóstico clásicas se compararon en los 65 pacientes evaluados usando los tres métodos clásicos reconocidos.

El método molecular mostró resultados concordantes con el diagnóstico histológico en 30 muestras (14 dobles positivas y 16 dobles negativas) con una exactitud coincidente de 46,2%. La concordancia del diagnóstico molecular y del histeroscópico se observó en 38 muestras (37 dobles positivas y dobles negativas), con una exactitud del 58,5%. Cuando se comparó el método molecular con el cultivo microbiano, la concordancia estuvo presente en 37 muestras (22 dobles positivas y 15 dobles negativas), una tasa de coincidencia de 56,9%.

Cuando se consideraron casos de posible contaminación y/o de bacterias no cultivables, la exactitud aumentó a 66,2%. De estas 65 pacientes, solo 27 pacientes tuvieron un diagnóstico histológico más histeroscópico consistente que reveló un 58,6% de resultados no concordantes. Solo 13 de las 65 pacientes (20%) tenían resultados consistentes de la histología más histeroscopia más resultados de cultivo microbiano. En estos casos, la microbiología molecular coincidió en 10 casos con una exactitud diagnóstica del 76,9%. La microbiología molecular confirmó más de la mitad de los patógenos aislados y proporcionó detección adicional de microorganismos no cultivables.

En las muestras endometriales con histología concordante más histeroscopia más resultados de cultivos microbianos, el diagnóstico de microbiología molecular muestra un 75% de sensibilidad, 100% de especificidad, 100% de valores predictivos positivos y 25% de valores predictivos negativos, 0% de falsos positivos y 25% de falsos negativos. Los autores concluyeron que el método de microbiología molecular es una herramienta de diagnóstico rápida y económica que permite la identificación de patógenos endometriales cultivables y no cultivables asociados con la endometritis crónica. Los resultados obtenidos fueron similares a los tres métodos de diagnóstico clásicos, junto con un grado de concordancia del 76,9% que brinda la oportunidad de mejorar el manejo clínico de las pacientes infértiles con riesgo de padecer esta patología fantasma endometrial. El estudio fue publicado el 22 de febrero de 2018, en la revista American Journal of Obstetrics and Gynecology.