Niveles altos de HbA1c se asocian con los riesgos en el embarazo

Si la mujer tiene diabetes como enfermedad intercurrente en el embarazo, puede causar un parto prematuro, defectos de nacimiento y bebés más grandes que el promedio.

Los niveles altos de azúcar en la sangre son perjudiciales para la madre y su feto. Los expertos aconsejan a los diabéticos que mantengan el nivel de azúcar en la sangre cerca del rango normal durante dos o tres meses antes de planificar el embarazo. Controlar el azúcar en la sangre cerca de lo normal antes y durante el embarazo ayuda a proteger la salud de la madre y el bebé.

La diabetes tipo 1 (DT1) materna se ha relacionado con el parto prematuro y otros resultados adversos del embarazo. Los científicos del Instituto Karolinska (Solna, Suecia) y sus asociados examinaron cómo estos riesgos varían con los niveles de hemoglobina glucosilada (o HbA1c). Examinaron el riesgo de parto prematuro según los niveles de HbA1c periconcepcionales en mujeres con DT1. En un estudio de cohorte de base poblacional realizado entre 2003 y 2014, se realizó un seguimiento de 2.474 niños nacidos de mujeres con DM1 y de 1.165.216 bebés de referencia nacidos de mujeres sin diabetes. La medida para el estudio incluyó el riesgo de parto prematuro (<37 semanas de gestación), los resultados secundarios fueron muerte neonatal, grande para la edad gestacional, macrosomía, lesión del bebé durante el parto, hipoglucemia, dificultad respiratoria, puntaje de Apgar de 5 minutos inferior a 7 y muerte fetal.

Los investigadores informaron que el parto prematuro ocurrió en 552 (22,3%) de 2.474 bebés nacidos de madres con DM1 frente a 54.287 (4,7%) en los bebés nacidos de madres sin diabetes. La incidencia de parto prematuro fue del 13,2% en mujeres con un nivel de HbA1c periconcepcional por debajo del 6,5% (cociente de riesgo ajustado [aRR] frente a mujeres sin DT1, 2,83), 20,6% en aquellas con un nivel del 6,5% a menos del 7,8% (aRR, 4,22), 28,3% en aquellas con un nivel de 7,8% a menos de 9,1% (aRR, 5,56) y 37,5% en aquellas con un nivel de 9,1% o más alto (aRR, 6,91). Los aRR correspondientes a 320 nacimientos prematuros médicamente indicados fueron 5,26, 7,42, 11,75 y 17,51, respectivamente. Los aRR correspondientes a 223 nacimientos prematuros espontáneos fueron 1,81, 2,86, 2,88 y 2,80, respectivamente.

El aumento de los niveles de HbA1c se asoció con los resultados secundarios del estudio: grandes para la edad gestacional, hipoglucemia, dificultad respiratoria, bajo puntaje de Apgar, muerte neonatal y muerte fetal. Jonás F. Ludvigsson, MD, PhD, profesor de pediatría y autor principal del estudio, dijo: “Este es el primer estudio, lo suficientemente grande, como para demostrar una relación clara entre los diferentes niveles de hemoglobina A1C (HbA1c) y el parto prematuro. Nuestro estudio se realizó a nivel nacional y, por lo tanto, proporciona un resultado que se puede aplicar a la mujer promedio con diabetes tipo 1”. El estudio se publicó el 23 de abril de 2019 en la revista Annals of Internal Medicine.

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Instituto Karolinska